Levercirrose: symptomen, tekenen, behandeling
geneeskunde online

Levercirrose: symptomen en behandeling

inhoud:

De onomkeerbare verandering in de structurele organisatie van de lever als gevolg van chronische ziekten, met een aanhoudende schending van de functies ervan, een toename van de druk in het poortader systeem wordt cirrose van de lever genoemd.

De ziekte is wijdverspreid en staat op de zesde plaats als doodsoorzaak in de leeftijdsgroep van 35 tot 60 jaar, met het aantal gevallen van ongeveer 30 per 100 duizend inwoners per jaar. Van bijzonder belang is het feit dat de incidentie van de ziekte in de afgelopen 10 jaar met 12% is toegenomen. Mannen worden drie keer vaker ziek. De belangrijkste piek van de incidentie is in de periode na veertig jaar.

De lever is het grootste spijsverterings- en endocriene klierijzer in het lichaam.

De belangrijkste functies van de lever:

  1. Neutralisatie en verwijdering van schadelijke stoffen die het lichaam binnendringen uit de externe omgeving en worden gevormd tijdens het leven.
  2. De constructie van eiwitten, vetten en koolhydraten gebruikt voor de vorming van nieuwe weefsels en vervanging van cellen die hun hulpbronnen hebben uitgeput.
  3. De vorming van gal is betrokken bij de verwerking en splitsing van voedselmassa's.
  4. Regulatie van de reologische eigenschappen van bloed door het synthetiseren van een deel van de coagulatiefactoren erin.
  5. Het handhaven van de balans van eiwit-, koolhydraat- en vetmetabolisme door de synthese van albumine, het creëren van extra reserves (glycogeen).



Leverstructuur

De structurele eenheid van de lever is de lobule (acini), bestaande uit verschillende cellen (hepatocyten). Ze worden gecombineerd in een soort zeshoekige cilinder.

De hepatische (centrale) venule gaat door het midden van de acini en op de hoeken van de voorgestelde hexahedron loopt het portaal tussen de hepatocyten.

Portaltracts bestaan ​​uit:

  1. Leverarterie. Het draagt ​​vers, zuurstofrijk bloed om de vitale functies van de lever vanuit de aortortakken te ondersteunen.
  2. Hepatic venule. Het is een vertakking van de portaal (portaal) ader, gevormd door de fusie van de bovenste en onderste mesenteriale aderen die bloed uit de darmen dragen. Dit bloed is verzadigd met stoffen die door het voedsel worden opgenomen. Sommigen van hen, zonder voorafgaande behandeling in de lever zelf, kunnen onherstelbare schade toebrengen aan het lichaam.
  3. Gal haarvaten. Ze verzamelen de enzymen die worden uitgescheiden door hepatocyten, die nodig zijn voor de spijsvertering en daarbij gal vormen. De galcapillairen, samengevoegd in grote galkanalen, die een deel van de uitgescheiden secretie afzetten in de galblaas en vervolgens via de gemeenschappelijke galgang, gaan in het lumen van de twaalfvingerige darm, waar de gal wordt vermengd met voedsel.
  4. Zenuwtrunks.
  5. Lymfatische vaten.

In overeenstemming met de beschikbare gegevens over bloedtoevoer, gemeenschappelijke vertakking van de galkanalen en innervatie, worden acht segmenten in de lever geïdentificeerd. Dit is belangrijk bij het uitvoeren van operaties aan dit lichaam. De segmenten vormen de linker- en rechterlobben van de lever. De voorwaardelijke rand van de lobben loopt door de poort van de lever naar de plaats waar de leveraders in de onderste vena cava vallen.

Het is met een schending van de structuur van de lob van de lever dat een onomkeerbare keten van structurele veranderingen in de lever begint, die uiteindelijk leidt tot de dood van een persoon.

De processen die plaatsvinden tijdens de ontwikkeling van levercirrose:

  1. De dood om verschillende redenen van een bepaald aantal hepatocyten.
  2. Vorming op hun plaats van bindweefsel, knijpen en verstoren van de normale stroom van bloed in de portaal traktaten, de centrale ader. Het resulterende bindweefsel schendt ook de vorming en uitstroom van gal langs de galcapillairen. Dientengevolge wordt een deel van de gal die nodig is om voedsel te verteren direct in de bloedbaan opgenomen, waardoor het lichaam wordt gedood en manifesteert zich geelzucht.
  3. Reconstructie van het vasculaire systeem, dat de verloren leveracini voedde, met de vorming van nieuwe communicaties (anastomosen).
  4. De proliferatie van de galkanalen.
  5. De verdeling van de resterende hepatocyten met de vorming van knopen-regenereert. Het functionele onvermogen van deze knooppunten staat echter niet toe dat het normale leverweefsel verschijnt.
  6. Een deel van de regeneratieve knooppunten, vanwege hun ongeremde groei, verminderde bloedtoevoer en compressie vanaf de zijkanten gevormd door het bindweefsel - sterf. Dit veroorzaakt de stimulering van nieuwe cicatriciële processen, wat leidt tot een verdikking van de lever en een afname van het al beperkte aantal hepatocyten dat tegen die tijd functioneerde.

De beschreven processen zijn diffuus, continu, door de lever, niet beperkt tot één segment of lobben. Het tijdsinterval kan maanden en zelfs jaren duren. Verstoring van de genomische inrichting van hepatocyten treedt geleidelijk op. Met minimale genetische veranderingen zijn auto-immuunmechanismen bij het proces betrokken, die de snelheid van optredende inflammatoire en sclerotische veranderingen activeren. Met de grootste genetische afwijkingen begint zich een kwaadaardig neoplasma van de lever, de zogenaamde "cirrose-kanker", te vormen.

Naarmate het volume van het aangetaste leverweefsel toeneemt, treedt ook een kwalitatieve verschuiving op in de leverfunctie.

Oorzaken van cirrose

  1. Chronische alcoholvergiftiging. Gemiddeld vormt cirrose zich na 10-15 jaar vanaf het begin van misbruik. Bovendien is de dagelijkse dosis absolute alcoholconsumptie die hiervoor nodig is 96% alcohol, voor een vrouw is het driemaal minder dan voor een man en 20 gram per dag.
  2. Virale hepatitis B, C en D.
  3. Verschillende auto-immuunziekten met de initiële ontwikkeling van hepatitis.
  4. Ziekten van de galwegen (secundaire biliaire cirrose).
  5. Mechanische blokkering van de extrahepatische en intrahepatische galwegen door de vorming van galstenen. Voor de ontwikkeling van cirrose op hetzelfde moment, is het voldoende om een ​​schending van de passage van gal van 3 tot 18 maanden te hebben.
  6. Primaire scleroserende cholangitis. Een zeer zeldzame ziekte, in de regel gecombineerd met de aanwezigheid van colitis ulcerosa. Wanneer dit gebeurt, de infectie van de galkanalen. Het ontstekingsproces verspreidt zich naar het nabijgelegen leverweefsel, het wordt beschadigd door de verdere ontwikkeling van cirrose.
  7. Hepatotoxische chemische intoxicatie (tetrachloorkoolstof, imethylnitrosamine, chloroform, benzeen, nitro- en aminoverbindingen, kwik, goud en lood) en medicinale stoffen (middelen tegen tuberculose en kanker tegen kanker, geneesmiddelen voor anabole steroïden, enz.).
  8. Plantaardig vergif: schimmel (phalloidin, phalloin, beta-amanitin) en granen (aflatoxinen), gevormd in gerinterde granen, maïs, rijst. Deze stoffen veroorzaken acute toxische dystrofie van de lever met massieve weefselnecrose. In plaats daarvan wordt later cirrose gevormd.
  9. Genetisch bepaalde metabole stoornissen (hepatolenticulaire degeneratie, Wilson-Konovalov-ziekte, hepatocerebrale dystrofie, galactosemie, glycogenose, cystische fibrose, hemochromatose, α1-antitrypsinedeficiëntie).
  10. Vermindering van de bloedstroom door de poortader met flebothrombosis, knijpen van buitenaf (chronische pancreatitis , pancreas-tumoren).
  11. Langdurige veneuze congestie van de lever bij chronische hart- en vaatziekten (constrictieve pericarditis, veno-occlusieve aandoening, hartfalen).
  12. Primaire biliaire cirrose zonder duidelijke reden. Het komt vooral voor bij vrouwen in de menopauze.
  13. Cryptogene cirrose. De oorzaak van het uiterlijk is niet geïdentificeerd. Het wordt gekenmerkt door extreem agressieve onophoudelijke loop. Het is een absolute indicatie voor levertransplantatie.
  14. Aangeboren afwezigheid van galwegen bij baby's.
  15. Randyu-Osler-ziekte. Anders is deze ziekte bekend als erfelijke hemorrhagische telangiëctasieën. De ziekte is zeldzaam en als gevolg van congenitale hypoplasie en niet-functioneren van het hepatische vasculaire systeem.
  16. Vettige degeneratie van de lever in aanwezigheid van stofwisselingsstoornissen (obesitas, diabetes).
  17. Parasitaire en infectieziekten van de lever (echinokokkose, brucellose, opisthorchiasis , toxoplasmose , ascariasis, enz.).
  18. De oorzaak van aangeboren levercirrose bij pasgeborenen kan ook een virale infectie zijn die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelde (cytomegalie, herpesinfectie, rubella). Het vermogen van deze virussen om de placentabarrière te doorbreken en de lever te beschadigen, wordt hier het belangrijkste mechanisme van cirrose bij een kind. Ontwikkelde serumhepatitis tijdens immunisatie van een zwangere vrouw kan deze pathologie ook bij een pasgeboren baby veroorzaken. Ook duidelijke leverschade bij pasgeborenen in de aanwezigheid van moeders zoals ziekten als syfilis , toxoplasmose, listeriose.
  19. Na rangeren op het maagdarmkanaal.

Er moet apart worden opgemerkt dat meer dan de helft van de patiënten met cirrose van de lever polyfactorische oorzaken heeft voor het optreden ervan. De meest voorkomende combinatie is een overdreven passie voor alcohol en de aanwezigheid van chronische hepatitis.

Symptomen van cirrose

In gevallen waarbij levercirrose zich geleidelijk ontwikkelt, voorbij een duidelijk verband met enige intoxicatie of blootstelling aan een agressieve factor, kan de ziekte verborgen klinische symptomen hebben, die zich voor het eerst manifesteert in het stadium van complicaties. De intensiteit van klachten, de manifestatie van symptomen en hun combinaties hangt van veel componenten af. Maar in het algemeen kunnen in de beginfase van de ziekte de volgende groepen symptomen worden onderscheiden, die worden gecombineerd in syndromen.

  1. Asthenisch syndroom (verlies van eetlust, hoge vermoeidheid, algemene zwakte, gewichtsverlies, episodes van korte-termijn kleine verhogingen van de lichaamstemperatuur, moeite met het concentreren van aandacht, slaperigheid overdag tijdens slaapstoornissen, prikkelbaarheid, betraandheid, gevoeligheid en krampen, verdenkingen van anderen, hysterische reacties).
  2. Dyspeptisch syndroom (misselijkheid, braken, resterend gevoel van bitterheid in de mond, oprisping, zwaar gevoel in de buik bij het eten van vet voedsel en alcohol met de schijn van pijn, winderigheid).

De symptomen nemen geleidelijk toe. Gewrichten groeien in omvang, bewegingen worden pijnlijk. Hoge lichaamstemperatuur wordt niet aangepast door de benoeming van antibiotica. Onaangename gevoelens in de buik zijn al gelokaliseerd, voornamelijk in de bovenste verdieping van de buikholte en het rechter hypochondrium.

Er is geelzucht van de huid en sclera van de ogen. Huidskleur kan verschillende tinten aannemen van geelgroen tot bronsbruin. Urine neemt de vorm aan van verzadigd donker bier. Tegelijkertijd worden de uitwerpselen de kleur van witte klei of krijt.

Samen met geelzucht verschijnt pruritus, soms obsessief van aard. Soms intracutaan, op de oogleden van het oog zie je kleine gele vlekken - xanthelasma. De vingers lijken op de contouren van een drumstick. Spijkerbedden zitten vol met bloed.

Onduidelijke buikpijn neemt gelijktijdig toe met zijn toename in grootte. Het wordt moeilijk voor de patiënt om te ademen. Hij stikt in een horizontale positie en de zijvlakken van de buik zinken tegelijkertijd. Bij palpatie van de buik wordt bepaald door stembiljet, wat wijst op de aanwezigheid van ascites (effusie in de buikholte van niet-inflammatoire oorsprong).

Ook wordt bij het voelen van de buik een toename van de normale grenzen van de lever bepaald, waarbij de onderrand uitsteekt onder de ribboogboog. In het geval van SKD-cirrose kan daarentegen een afname in levergrootte worden opgemerkt.

De vacht in de gebieden van de geslachtsdelen en oksel dunner.

Sterk verminderd seksueel verlangen. Bij mannen neemt de erectie af en nemen de borstklieren toe (gynaecomastie). Bij vrouwen worden menstruele onregelmatigheden van verschillende typen waargenomen.

De totale spiermassa van de patiënt neemt af met een afname van de resterende tonus en sterkte. Kinderen met ontwikkelde cirrose lopen achter op het gebied van seksuele en lichamelijke ontwikkeling.

De zogenaamde "levertekens" beginnen te worden vastgesteld:

  • Roodheid van de palmaire oppervlakken van de handen.
  • Manifestatie in het oppervlak van de huid van het bovenste derde deel van het lichaam, contouren van kleine haarvaatjes in rood. Ze zijn samen geweven en lijken op kleine spinnen. Ze worden ook "vaatsterren" genoemd. Het is kenmerkend dat wanneer ze erop worden gedrukt, ze verdwijnen en opnieuw verschijnen na het nemen van een vinger.
  • De tong krijgt een heldere scharlakenrode kleur en wordt glad. Het wordt in dergelijke gevallen ook "lak" genoemd.

Als gevolg van een overtreding van het bloedstollingssysteem, verschijnen tekenen van hemorragisch syndroom. In de beginstadia manifesteert het zich zonder duidelijke reden in de vorm van een groot aantal blauwe plekken op het lichaam, met de gebruikelijke effecten, zoals bijvoorbeeld van het elastiek van slipjes of van een dichte BH. Bij lichte snijwonden stopt het bloed later dan normaal. Dan zijn er lange nasale en hemorrhoidale bloedingen. Bij braken kan braaksel bloed zien.

Als gevolg van het optreden van problemen met de bloedstroom door de lever, treden manifestaties van het portale hypertensie syndroom op, waaronder:

  1. De aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte (ascites).
  2. Uitbreiding van submukeuze aderen van het rectum met de vorming van aambeien bij zijn afwezigheid eerder.
  3. De toename van het lumen van submucosale aderen in het onderste derde deel van de slokdarm met de vorming van plexus.
  4. Spataderen van vena saphena van de onderste ledematen met een toename van oedeem in het onderhuidse weefsel.
  5. Een aanzienlijke toename van de miltomvang, die zich manifesteert door pijn in het linker hypochondrium. Bovendien, eerder niet voelbaar, begint het voelbaar te zijn en soms zie je de contouren in dit deel van de buik.
  6. Het verschijnen van spataderen op het voorste oppervlak van de buik, meestal in de navelstreek. Door elkaar verweven, lijkt het voorkomen van uitgezette adercontouren op het uiterlijk van het hoofd van de legendarische Gorgon Medusa. Soms kun je naar veneus geluid luisteren, vooral in de buurt van de navel - een symptoom van Cruveiller - Baumgarten. Voor het grootste deel wordt dit waargenomen wanneer de navelstreng niet splitst.

Geelzucht, vergezeld van een toename in tekenen van portale hypertensie, suggereert dat cirrose van de lever in zijn ontwikkeling is overgegaan in de fase van decompensatie en dat alle bronnen van de resterende afzonderlijke valabele hepatocyten uitgeput zijn.

Het is in dit stadium van de ziekte dat er complicaties verschijnen die als de directe doodsoorzaak dienen.

Complicaties van cirrose

1. Spontane ascites-peritonitis. De meest voorkomende verklaring voor zijn ontwikkeling is de theorie van "zweten" van de darmflora, die zich bevindt in het darmlumen met een daling van de algemene immuniteit, die zo kenmerkend is voor cirrose van de lever. Aldus treedt het zaaien van ascites steriel op tot dat moment en de symptomen van "acute buik" verschijnen, intoxicatie neemt sterk toe. Soms kunnen symptomen worden gewist of zelfs worden geëffend.

2. Bloeden. Door algemene bloeding en verhoogde druk in het portalsysteem kan spontaan terugkerende interne bloeding optreden in het gebied van de poort van de lever.

Vaker bloeden er spataderen van de slokdarm, uitgaande van de aard van massaal bloedverlies. Klinisch voelt de patiënt een sterke zwakte door flauwvallen, er is een stoel van zwarte, teerachtige kleur. Met misselijkheid, in braaksel, kunt u bloed zien van scharlaken tot het soort "koffiedik" in verschillende variaties en grote hoeveelheden. Als er geen tijdige hulp geboden wordt, eindigen dergelijke gevallen in de dood.

Minder vaak komen massieve bloedingen uit de aambeiaders van het rectum voor. In dergelijke gevallen ziet u vloeibaar bloed in de ontlasting en de algemene vorm van de ontlasting lijkt op een frambozengelei.

In de aanwezigheid van chronische maag- en darmzweren, kan een bloeding hiervan tijdens exacerbatie ook tot de dood leiden.

Nasale bloeding, die niet wordt gestopt door conventionele methoden, kan ook voorkomen en onderdeel worden van het algemene hemorragische syndroom.

3. Hepatische coma. Dit is de extreme manifestatie van hepatische encefalopathie, die ontstaat als gevolg van massale intoxicatie veroorzaakt door leverfalen. Vroege tekenen van encefalopathie zijn opgenomen in de symptomen van het asthenisch syndroom en manifesteren zich door veranderingen in de psyche en gedragsreacties op de omgeving. In de toekomst nemen nierinsufficiëntie (de nieren ook niet langer met de ontgiftingsfunctie) toe, nemen de neurologische symptomen toe, de patiënt wordt meer "verdoofd", traag. De vergiftiging van hersencellen met toxines is zo groot dat ze hun functies niet kunnen uitvoeren. Een diep en langdurig bewustzijnsverlies, in strijd met de hoofdgroepen van reflexen, wordt een manifestatie van het daaruit voortvloeiende levercoma, dat door zwelling van de hersenen met compressie van vitale centra de oorzaak van de dood wordt.

4. Besmettelijke complicaties. Samen met de eerder beschreven ascites-peritonitis, als gevolg van een verminderde immuunrespons op infectieuze agentia, zijn patiënten met cirrose van de lever vaker ontvankelijk voor ontstekingsprocessen. Dit manifesteert zich door longontsteking, urineweginfecties. Bovendien zijn ziekten langdurig, hebben de neiging zich via de bloedstroom naar naburige organen en door het lichaam te verspreiden. Часто приводят к сепсису с последующей смертью.

5. Развитие гепатоцелюллярного рака (рак-цирроз печени).

6. Тромбоз воротной вены.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания

1. Общий анализ крови:

  • анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина),
  • лейкопения (при присоединении бактериальной инфекции и при активности заболевания возможно увеличение лейкоцитов),
  • тромбоцитопения (дополнительно может указывать на увеличение в размерах селезёнки),
  • повышение СОЭ.

2. Общий анализ мочи:

  • высокий белок (протеинурия),
  • цилиндрурия,
  • микрогематурия (эритроциты в моче),
  • выявляется билирубин и уробилин.

3. Биохимический анализ крови:

  • повышение активности АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы,
  • снижение уровня общего белка и альбумина в крови,
  • высокое содержание меди, железа,
  • понижение концентрации калия,
  • понижение мочевины, холестерина,
  • высокие показатели тимоловой пробы при одновременном снижении сулемовой,
  • повышение билирубина.

4. Коагулограмма указывает на снижение свёртываемости крови (снижение протромбинового индекса).

5. Дополнительно производится исследование на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов для определения причины цирроза.

6. Лучевая диагностика цирроза с помощью УЗИ, рентгенологических методов (КТ и МРТ).

7. Радионуклидные методы (применяется коллоидная сера, меченная технецием 99mТс) — сцинтиграфия. С её помощью оценивается степень снижения функции печени, оценить объём поражения.

8. Punctie biopsie van de lever onder echografie of tijdens laparoscopische chirurgie. Hiermee kunt u in sommige gevallen de oorzaak vaststellen, maar het belangrijkste doel van de implementatie ervan is de beoordeling van sclerotische veranderingen in de structuur van het weefsel van het lichaam voor een mogelijke voorspelling van de ziekte. Bovendien is biopsie de belangrijkste methode voor differentiële diagnose van leverkanker en cirrose.

9. Endoscopische onderzoeksmethoden worden gebruikt om de ernst van portale hypertensie te bepalen als gevolg van submucosale aderen van het onderste derde deel van de slokdarm.

10. De studie van fecaal occult bloed om gastro-intestinale bloedingen te detecteren.

11. Het is ook noodzakelijk om de parameters in het bloed, creatinine, elektrolyten te controleren voor de tijdige vaststelling van het optreden van nierfalen.

12. Bepaling van alfa-fetoproteïne in het bloed, waarvan de aanwezigheid het mogelijk maakt om de overgang van cirrose naar kanker te vermoeden.

13. Immunogram in de actieve fase van cirrose van de lever: een daling van de activiteit en het aantal T-lymfocytenonderdrukkers, hoge niveaus van immunoglobulinen, een verhoogde gevoeligheid van T-lymfocyten voor het hepatisch specifieke lipoproteïne.

Prognose van de ziekte

Wanneer complicaties (decompensatiefase) optreden, blijven na slechts drie jaar slechts 11-40% van de patiënten in leven.

In andere gevallen, met strikte naleving van dieet en medicamenteuze behandeling, is het mogelijk om de zieken en ouderdom te bereiken.

De Childe-Pugh-schaal (Child-Rugh) is op grote schaal gebruikt bij het beoordelen van de ernst van cirrose.

indicatoren points
1 2 3
ascites geen Mild, gemakkelijk te behandelen Gespannen, moeilijk te behandelen
encefalopathie geen Licht (I - II) Zwaar (III - IV)
Bilirubinmkoll / l (mg%) minder dan 34 (2.0) 34-51 (2.0-3.0) meer dan 51 (3.0)
Albumine, g meer dan 35 28-35 minder dan 28
Prothrombinetijd, (sec) of protrombine-index (%) 1-4 (meer dan 60) 4-6 (40-60) meer dan 6 (minder dan 40)

De ernst van cirrose wordt bepaald door de som van de punten van alle parameters.

5-6 punten komt overeen met klasse A.

7-9 - klasse B.

Met een score van 10-15 wordt klasse C ingesteld.

Klasse A - geeft de aanwezigheid van gecompenseerde cirrose aan.

Klasse B en C - behoren tot gedecompenseerde cirrose.

Zeven jaar merk in de detectie van cirrose in de gecompenseerde (A) fase bereiken de helft van de patiënten. Verdere voorspellingen zijn individueel en afhankelijk van verschillende factoren.

Daarnaast wordt in de fase van decompensatie, met de ontwikkeling van complicaties, een ander beoordelingssysteem gebruikt: SAPS (Simplified Acute Physiology Score).

De beoordelingscriteria in dit systeem zijn meer gevarieerd: leeftijd van de patiënt, hartslag en ademhalingsbewegingen per minuut, systolische bloeddruk, lichaamstemperatuur, hematocriet, bloedleukocyten, ureum, kalium, natrium en plasma bicarbonaten, diurale diurese, evenals hepatisch coma stadium.

Behandeling van cirrose

Tot nu toe impliceerde de diagnose 'cirrose van de lever' het opleggen van een doodvonnis aan een patiënt.

Met de ontwikkeling van de transplantologie zijn levertransplantaties in sommige landen echter routine geworden. Cryptogene cirrose en cirrose in de vroege stadia zijn een absolute indicatie geworden voor levertransplantatie. Na orgaantransplantatie leven meer dan 80% van de patiënten vijf jaar en blijven voortleven.

Hoge verwachtingen worden gevestigd op de ontwikkeling van genetische manipulatie en stamceltherapie. De ontwikkelingen op dit gebied zijn al aan de gang.

De basis van therapeutische behandeling ligt in strikte naleving van het dieet, beperking van mentale en fysieke stress, en het gebruik van medicijnen alleen op indicatie. Het is noodzakelijk om vaccinatie uit te sluiten. Het is noodzakelijk om de impact van extreme temperatuurveranderingen in welke richting dan ook te beperken, blijf onder de directe zonnestraling. Onaanvaardbaar vasten en het gebruik van twijfelachtige methoden van de traditionele geneeskunde.

Basis van dieettherapie voor levercirrose :

  1. Alcohol, zout, mineraalwater met natrium, zuiveringszout (gebak, koekjes, gebak, gebak en gewoon brood), producten met bewaarmiddelen (augurken, ham, bacon, corned beef, vis en ingeblikt vlees, ingeblikte sauzen) zijn uitgesloten van het dieet, mayonaise, allerlei kazen, oesters, mosselen, ijs, worst.
  2. Weigering van gefrituurd en vet voedsel.
  3. Bij de vervaardiging van voedsel mag alleen natuurlijke kruiden worden gebruikt.
  4. Het gebruikte vlees en de vis moeten mager zijn en alleen gekookt of gestoofd. De dagelijkse dosis vleesproducten mag niet meer dan 100 gram bedragen. en gelijkmatig verdeeld over de dag. Overmatig vlees heeft een negatieve invloed op de gezondheid van de patiënt. Met het verschijnen van tekenen van encefalopathie, zou de eiwitinname per dag over het algemeen beperkt moeten zijn tot veertig gram.
  5. Je kunt eieren eten (uitwisselbaar: één ei komt overeen met 50 gram vlees).
  6. Dagelijkse melkinname mag niet meer bedragen dan één kop per dag. Misschien het gebruik van zure room.
  7. Het is noodzakelijk om vasten dagen door te brengen waarin eiwit voedsel niet is opgenomen in het dieet. Volgens de prevalentie van geconsumeerde producten, deze dagen kunnen worden genoemd als "watermeloen" of "komkommer".
  8. Je kunt gekookte rijst eten. Natuurlijk, zonder zout.
  9. Boter is beperkt, maar groente wordt veel gebruikt.
  10. Groenten en fruit worden vers geconsumeerd. Extra warmtebehandeling is toegestaan ​​kort voor de maaltijd.
  11. In aanwezigheid van oedeem is de vochtinname beperkt tot 1-1,5 liter per dag.

Naleving van deze principes zal het begin van decompensatie in sommige gevallen voor onbepaalde tijd vertragen.

Het gebruik van geneesmiddelen moet gericht zijn op het voorkomen van mogelijke complicaties.

Bovendien leidt medicamenteuze behandeling van belangrijke ziekten die leiden tot cirrose tot een significante afname van de activiteit van het proces. Bijvoorbeeld - interferontherapie in aanwezigheid van virale hepatitis of het gebruik van glucocorticoïden bij auto-immune hepatitis.

Wijdverbreid gebruik is een chirurgische behandeling gericht op het herstellen van de galstroom bij secundaire biliaire cirrose. Daarom is de zoektocht naar de oorzaak van cirrose zo belangrijk.

Het is noodzakelijk om, met name bij decompensatie, het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (aspirine, ibuprofen) te vermijden als mogelijke oorzaak van bloeding en nierfalen.

Behandeling van pathologische manifestaties en complicaties van cirrose houdt in :

  1. Vermindering van ascites door conservatieve (diuretische geneesmiddelen volgens het schema) en chirurgische (vloeibare excretie door middel van drainage) methoden.
  2. Verwijdering van manifestaties van portale hypertensie - van het gebruik van niet-selectieve bètablokkers (propranolol, nadolol) tot ligatie van de verwijde aderen tijdens operaties.
  3. Behandeling van encefalopathie (noötropica, sorptiemiddelen).
  4. Behandeling van dyspepsie met behulp van voedingscorrectie en het gebruik van enzympreparaten zonder galzuren (pancreatine). Misschien in dergelijke gevallen, en het gebruik van eubiotica - baktisubtil, enterol, bifidumbacterine en lactobacterine.
  5. Preventieve antibioticatherapie voor de preventie van infectieuze complicaties tijdens geplande bezoeken aan de tandarts, vóór instrumentele manipulaties.
  6. Het gebruik van geneesmiddelen die zink bevatten ter voorkoming van aanvallen tijdens normale spierbelasting en in de complexe behandeling van leverfalen om hyperammonemie te verminderen, wordt getoond.
  7. Om pruritus te verlichten, worden antihistaminica gebruikt, evenals preparaten die ursodeoxycholzuur bevatten.
  8. De benoeming van androgenen in mannen met uitgesproken manifestaties van hypogonadisme en de correctie van de hormonale achtergrond van vrouwen ter voorkoming van disfunctionele uteriene bloeding staat onder controle van een endocrinoloog.
  9. Preventie van osteoporose bij patiënten met chronische cholestasis en met primaire biliaire cirrose, in aanwezigheid van auto-immune hepatitis met corticosteroïden. Hiervoor wordt calcium ook toegevoegd in combinatie met vitamine D.
  10. Als er enkele foci van degeneratie in hepatocellulair carcinoom en de ernst van het beloop van de ziekteklasse A zijn, blijkt dat patiënten chirurgische verwijdering van de aangetaste segmenten van de lever hebben. In een klinische klasse van ziekte B en C en een enorme laesie, in afwachting van transplantatie, wordt anti-tumorbehandeling voorgeschreven om progressie te voorkomen. Gebruik hiervoor zowel de effecten van stromingen en temperaturen (percutane radiofrequente thermische ablatie) als chemotherapie door gerichte introductie van olieoplossingen van cytostatica in de vaten die de corresponderende segmenten van de lever voeden (chemo-embolisatie).
  11. Chirurgische correctie van portale hypertensie voor de preventie van gastro-intestinale bloedingen, omvat het opleggen van vasculaire anastomosen (mesenteriaal en splenorenaal) en sclerotherapie van bestaande verwijde aderen.

Behandeling van een dergelijke formidabele dodelijke complicatie als acuut zwaar bloeden uit de aderen van de slokdarm omvat:

  1. Actueel gebruik van de Blackmore-sonde, waarmee de luchtmanchet zwelt in het lumen van de slokdarm, perst de verwijde bloedende aders.
  2. Gerichte obkalyvanie wanden van de slokdarm scleroserende stoffen.
  3. Bloedvervangende therapie.

Helaas wordt deze aandoening de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met cirrose van de lever.

Preventie van cirrose van de lever is de tijdige detectie en juiste behandeling van ziekten die leiden tot cirrose. Daarnaast is het noodzakelijk om de impact van schadelijke factoren die een negatief effect hebben op de levercellen te elimineren.


| 18 maart 2014 | | 5.839 | Uncategorized
Laat uw feedback achter


Roland van Tol: Jongens of meisjes Deze manier van commentaar ontneemt iedere lust om verder te luisteren, sorry, zonde van de modi te....

Kimberley Pex: Vooral overgewicht en medicijngebruik is dramatisch voor de lever. (Zet even t geluid op O en lees deze waardevolle info)

Ludwig Pascal: Dank u wel voor uw boodschap Ik ga mijn lichaam werken en mijn gezondheid ik ben u zeer dankbaar dank u George Michael had het probleem aan een leververvetting en daar is hij aan overleden😳😊😇

Sebe VOGEL: Heel goed uitgelegd. Geeft ook duidelijk aan hoe bijvoorbeeld het modieuze keto-dieet werkt, waarbij vetten omgezet worden in glucose dus in energie. Hartelijk dank, ga zo door. De biologie is nogal uitgebreid.